用药报销又有利好!高血压糖尿病门诊药费可报销超五成

多部门发文加强城乡居民用药保障、减轻门诊用药负担

高血压糖尿病门诊药费可报销超五成

门诊用药可报销50%以上、一次可开3个月用药……高血压、糖尿病“两病”患者用药报销又有利好!

近日国家医保局等多部门印发的《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》明确，城乡居民高血压、糖尿病“两病”参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药，可进行医保报销，政策范围内支付比例达到50%以上。国新办日前召开政策吹风会介绍有关情况。

1亿多患者减轻用药负担

高血压、糖尿病是常见的慢性病，“两病”患者规模大。据2015年中国的慢病状况报告数据，我国高血压患者约2.7亿人，糖尿病患者约9700万人。国家医保局副局长陈金甫表示，慢病的情况往往是确诊后需长期用药，一般单次费用较低，持续费用较长，总负担比较大。而此前医保对此没有单独的支付政策，难以纳入报销政策。

他介绍，此次新政是首次对用药实行保障的政策，保障对象为参加城乡居民医保并采取药物治疗的“两病”患者。“这里不包括职工医保人群，因为职工医保人群采取统账结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的。”

在用药范围方面，《指导意见》明确为国家基本医保用药目录范围内降血压和降血糖的药品，优先选用目录甲类药品、基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购中选药品，以保证药品质量及价格合理。对于已纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者，继续按现有政策执行，确保待遇水平不降低。

我国高血压患病率27.9%，糖尿病患病率10.9%，加上一些潜在患者，国家医保局待遇保障司司长王芳琳表示，城乡居民参保者中约3.2亿人患有高血压、糖尿病，按照现有的发病率和知晓率，通过新政最直接受益的约有1亿多人。

完善长期处方制，一个处方管3个月

记者注意到，为减轻患者就医负担，《指导意见》提出完善“两病”门诊用药的长期处方制度。

“长期处方实际上是方便慢性病患者的一项措施。”国家卫健委医政医管局局长张宗久指出，长期处方制度是在保障医疗质量安全前提下，对病情相对稳定的慢性病患者，实施长期处方用药管理。通常情况下，在处方量管理方面，急诊处方量一般为1天，不超过3天，门诊一般不超过7天，即一次看病能拿到1周的药。

对于需要长期用药的患者，张宗久说通常不超过14天，也就是两周的药量。但是高血压、糖尿病需要连续长期用药，患者不得不为开药多次往返医院。过去，每次开药医生都要进行诊断，根据诊断开具处方。“如果医保支付支持长期处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方，就不需要重复诊断。”

在他看来，探索把处方周期放开到3个月，同时进行连续的处方配送，这对于基层全科医生的长期管理、减少病人的跑腿次数、提高长期诊断治疗绩效，有较大的促进作用。“但是也要加强长期的处方安全管理，对长期用药患者进行连续的跟踪管理。”

据了解，目前，浙江、上海、北京等地已实行长期处方制度。长期处方量一般超过1周，不超过3个月。

支出在医保基金可承受范围内

去年，城乡居民医保基金(包括新农合)收入约7800多亿元，支出约7100多亿元，当期结余700多亿元。对于新政将带来的医保基金的支出增加，王芳琳透露，测算下来1年支出将近400亿元。

“两病”用药种类多，价格差异大，用药上也存在一定程度滥用和不能合理施治的问题，陈金甫认为这势必会增加医保基金的支出，尤其一些基金运行紧张地区，会带来基金的当期赤字和长期运行的风险。

为解决这一问题，陈金甫指出，要完善支付标准，即医保机构结算定点医疗机构药品费用的基准，医疗机构不管进什么药、以什么价格进药，要根据社会普遍的价格区间标准，确定医保结算的基准并支付，引导医疗机构合理选药、引导患者合理用药。

此次“两病”保障措施还有很多配套管理之举，陈金甫举例道，如推进支付方式的改革，包括推进人头付费、病种付费，让医疗机构、医生合理进行成本的控制并规范就医;推进药品的招采制度的改革，挤掉药价的虚高部分，推进药品质量提升和药价的合理回归。

陈金甫表示，国家医保局将通过增加筹资、发挥现有基金绩效来应对医保基金支出增加。他直言，对于医保基金总体运行在良好区间没有顾虑。(记者 李丹青)